116C080｜第116回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c、e

この問題のポイント

高度要介護の認知症患者で食事時間が延長した場合、まず口腔衛生状態と実際の食事場面を評価し、生活上の原因を把握します。

解説

本症例は全介助、ミキサー食、上顎義歯なしで、家族は積極的歯科治療を希望していません。最初に口腔内を清潔にして疼痛・感染・誤嚥性肺炎リスクを減らし、介助方法、姿勢、一口量、覚醒、食塊処理、食事ペースを食事場面で観察します。

検査や訓練は、観察で問題点と目標を明確にした後に選択します。患者・家族の価値観と負担を考慮した意思決定が必要です。

症例問題の解き方
機能検査の数字より先に、本人がどの姿勢・介助・食形態で何に時間を要しているかを観察します。

画像の確認

実画像では、上顎に義歯がなく多数の残根・崩壊歯が露出し、その周囲に白黄褐色の食物残渣やプラークが大量に付着している。下顎も残存歯が少なく清掃不良がみえるため、侵襲的検査や訓練より先に口腔衛生管理を行い、実際にミキサー食を全介助でどう処理しているか食事場面を評価する必要がある。

選択肢の確認

a．間接訓練
誤り。間接訓練は評価後に機能低下の部位と目標を定めて実施します。

b．舌圧検査
誤り。舌圧検査は有用な場合がありますが、全介助患者にまず行うより生活場面の評価を優先します。

c．口腔衛生管理
正答。まず行います。口腔衛生管理は感染、疼痛、口腔内残留、誤嚥性肺炎リスクを減らす基本です。

d．嚥下内視鏡検査
誤り。嚥下内視鏡検査は必要に応じて行いますが、非侵襲的な食事場面評価より先に一律実施するものではありません。

e．食事場面の評価
正答。まず行います。実際の食事場面から姿勢、介助、一口量、食塊処理、疲労を評価します。

覚えるポイント

• まず口腔衛生と食事場面を評価する。
• 検査・訓練は問題点を明確にしてから選ぶ。
• 患者・家族の希望と生活負担を尊重する。