40PM185｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「184」、「185」、「186」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、78 歳、女性。４年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。 通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。 ACE 阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。 身長150 cm、体重48 kg、BMI 21.3 kg/m²。血圧118/72 mmHg、脈拍数82 回/分。 浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4 g/dL、血糖82 mg/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.48 mg/dL、ナトリウム142 mEq/L、カリウム4.6 mEq/L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218 pg/mL（基準値：35 pg/mL 未満）。 この患者の１日当たりの目標栄養量の組合せとして、最も適切なのはどれか。 １つ選べ。 たんぱく質 食塩（g/日） （g/日）
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
浮腫を伴う慢性心不全(急性増悪の既往あり)の高齢女性に、適切な1日あたりのたんぱく質と食塩の目標量を選ぶ問題です。
解説
この患者は78歳で、慢性心不全と浮腫があります。浮腫があると体重やBMIは体液分だけ高く見えるため、BMI21.3だけで栄養状態が十分とは判断できません。アルブミンも体液量、炎症、肝機能などの影響を受けます。低栄養・サルコペニアを防ぎつつ、体液貯留を悪化させない設定が必要です。
食塩は、心不全では体液貯留と浮腫を防ぐため制限します。慢性心不全では1日6g未満が基本で、選択肢では5gが妥当です。3gは過度に厳しく、高齢者では食欲低下を招くため適切ではありません。
たんぱく質は、低栄養やサルコペニアの予防のため十分に確保します。標準体重あたり1.0〜1.2g程度を目安にします。
標準体重の計算:
公式 標準体重(kg) = 身長(m) × 身長(m) × 22
単位変換 150cm = 1.50m
代入 1.50 × 1.50 × 22
計算 = 約49.5kg
答え 標準体重は約50kg
たんぱく質必要量:
公式 たんぱく質 = 標準体重 × 係数
代入 50kg × 約1.0〜1.2g
計算 約50〜60g
答え 十分量として60g/日が妥当
したがって、たんぱく質60g、食塩5gの組合せが最も適切です。
選択肢の確認
1．50 ── 3
適切でない。食塩3 g/日は本例の安定期目標として過度に厳しく、食事量低下を招くおそれがあります。たんぱく質50 gは約1.0 g/kg標準体重/日ですが、本問では高齢・心不全による筋量低下予防を考えた60 gとの組合せがより適切です。
2．60 ── 3
適切でない。たんぱく質60gは妥当ですが、食塩3gは過度に厳しい制限です。
3．50 ── 5
適切でない。食塩5 g/日は妥当です。たんぱく質50 gでも約1.0 g/kg標準体重/日に当たりますが、本問の高齢者で低栄養・サルコペニアを予防する設定としては、約1.2 g/kgに当たる60 gがより適切です。
4．60 ── 5
最も適切。低栄養を防ぐたんぱく質量と、心不全に適した食塩制限の組合せです。
覚えるポイント
- 慢性心不全の食塩は6g未満が基本、目安として5g。
- 高齢者では過度な減塩(3gなど)は食欲低下を招くため避ける。
- たんぱく質は低栄養・サルコペニア予防のため十分量を確保する。