40PM184｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「184」、「185」、「186」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、78 歳、女性。４年前に慢性心不全と診断され、外来通院を行いながら、心臓リハビリテーションを受けている。慢性心不全の急性増悪による入院歴がある。 通常の日常生活では症状を認めないが、買い物で重いものを運んだり、家の掃除で無理をしたりすると、疲労や動悸を自覚している。摂食嚥下機能に問題はない。 ACE 阻害薬、β遮断薬、利尿薬が投与されている。 身長150 cm、体重48 kg、BMI 21.3 kg/m²。血圧118/72 mmHg、脈拍数82 回/分。 浮腫あり。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.4 g/dL、血糖82 mg/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.48 mg/dL、ナトリウム142 mEq/L、カリウム4.6 mEq/L、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）218 pg/mL（基準値：35 pg/mL 未満）。 1日当たりの目標エネルギー量を1,400 kcal とし、外来栄養食事指導を行うことになった。栄養アセスメント項目のうち、心不全の病態が悪化したときに影響を受けやすく、適切な評価が難しくなる可能性のある項目として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
浮腫のある慢性心不全患者で、心不全が悪化したときに影響を受けて正しい評価が難しくなる栄養アセスメント項目を選ぶ問題です。
解説
慢性心不全が増悪すると体に水分がたまり、浮腫（むくみ）が強くなります。
下腿周囲長はふくらはぎの太さを測る身体計測で、栄養状態（筋肉量など）の評価に使いますが、浮腫があると水分で太く見えてしまい、実際より栄養状態が良いと誤って評価されてしまいます。
そのため、心不全悪化時に最も影響を受けて適切な評価が難しくなるのは下腿周囲長です。
選択肢の確認
1．総リンパ球数
適切でない。免疫・栄養状態の指標だが、心不全の浮腫によって直接ゆがめられる項目ではない。
2．血中総コレステロール値
適切でない。栄養状態の指標のひとつだが、浮腫による体液貯留で評価が難しくなる項目ではない。
3．上腕三頭筋皮下脂肪厚
適切でない。皮下脂肪量の指標で、下腿に比べ浮腫の影響を受けにくい部位を測定する。
4．下腿周囲長
最も適切。心不全悪化時の浮腫（下腿の体液貯留）で太く見え、実際より栄養状態を良く評価してしまうため、適切な評価が難しくなる。
覚えるポイント
- 浮腫があると身体計測値（特に下腿周囲長）は過大評価される。
- 心不全増悪時は体液貯留で下腿がむくみやすい。
- むくみの影響を受ける指標は栄養評価の解釈に注意する。