40PM183｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「181」、「182」、「183」に答えよ。 K 総合病院の管理栄養士である。 患者は、75 歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。 救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。 身長150cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16.9 kg/m²。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3.1 mEq/L、リン1.8 mg/dL。 経鼻胃管栄養法を開始して４日目に、患者は「ご飯を食べたい。」と言い、食欲も出てきたようである。改訂水飲みテストは４点であり、摂食嚥下支援チームと連携して栄養管理を行うことになった。この時点で行う栄養管理に関する記述である。 最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
経鼻胃管栄養で状態が安定し、食欲が出て「ご飯を食べたい」と話す患者に対する、この時点の栄養管理を選ぶ問題です。経口移行の進め方が問われます。
解説
改訂水飲みテスト4点は、「嚥下でき、呼吸は良好で、むせや湿性嗄声がない」という結果です。ただし、3mLの冷水を使うスクリーニング検査の結果だけで、全粥などすべての食形態を安全に食べられると決めることはできません。
摂食嚥下支援チームで姿勢、食形態、一口量、介助法などを評価し、まず嚥下しやすいゼリー食を少量から試します。経口摂取だけでは必要量を満たせると確認できていないため、経鼻胃管栄養は継続して栄養量を確保します。
選択肢の確認
1．経鼻胃管栄養法を継続し、経口摂取の開始は見合わせる。
適切でない。改訂水飲みテスト4点で食欲も回復し、支援チームと連携できるため、安全性を評価したうえで少量の経口摂取を試す段階です。経口を全面的に見合わせる必要はありません。
2．経鼻胃管栄養法を継続し、ゼリー食を開始する。
最も適切。経管栄養で必要量を補いながら、支援チームの評価のもと、嚥下しやすいゼリー食から経口摂取を段階的に開始します。
3．経鼻胃管栄養法を継続し、全粥食を開始する。
適切でない。経口を再開したばかりでいきなり全粥食は誤嚥のリスクがあり、段階を踏んでいない。
4．経鼻胃管栄養法を中止し、全粥食を開始する。
適切でない。経口摂取だけでは必要量に届かず経管の中止は早く、いきなり全粥食も段階を飛ばしていて危険。
覚えるポイント
- 経管から経口への移行は「経管を継続しながら、食べやすい形態から少しずつ」。
- 改訂水飲みテスト4点は「むせなし」だが、スクリーニング結果だけで全食形態の安全を保証するものではない。
- 支援チームで評価し、ゼリー食など安全性の高い形態から開始する。
- 経口だけで必要量を満たせるまで経管栄養は続ける。