40PM182｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「181」、「182」、「183」に答えよ。 K 総合病院の管理栄養士である。 患者は、75 歳、独居女性。２か月前から、足腰の痛みがあり、買い物など外出の頻度は減り、食欲も低下していた。隣の県に住む娘が、毎週、様子を見に訪ね、食べ物を渡していた。飲水以外にほとんど食べていない日も時々あることに気付き、心配していた。こうした中、娘がいつものように患者宅を訪ねると、患者は布団から起き上がれないまま、ぐったりしていた。 救急搬送後、腰椎圧迫骨折と診断され、入院となった。意識レベルはJCSⅡ─20。 身長150cm、入院時の体重38 kg（２か月前の体重42 kg）、BMI 16.9 kg/m²。空腹時の血液検査値は、アルブミン2.6 g/dL、血糖138 mg/dL、尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、ナトリウム138 mEq/L、カリウム3.1 mEq/L、リン1.8 mg/dL。 経鼻胃管栄養法が開始され、患者の状態は安定した。その日の病棟カンファレンスにおける、他職種への情報共有を目的とした管理栄養士の発言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 2
正答
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この問題のポイント
再栄養を開始した低栄養患者について、病棟カンファレンスで他職種と共有すべき情報として最も適切な発言を選ぶ問題です。
解説
この患者はリフィーディング症候群のリスクが高く、栄養を開始した後は電解質異常や意識障害に注意が必要です。
カンファレンスは多職種でリスクや観察点を共有する場なので、「投与速度を管理していること」と「意識障害や電解質値に注意していくこと」を伝える発言が、チーム全体の観察につながり最も適切です。
選択肢の確認
1．経鼻胃管栄養法を開始したので、体重は増加してくるでしょう。
適切でない。楽観的な見通しにとどまり、注意すべきリスクを共有しておらず、この時期の情報共有として不十分。
2．投与速度を厳重に管理していますが、意識障害や電解質の値に注意していきます。
最も適切。リフィーディング症候群のリスクと観察点を具体的に共有しており、多職種で注意を向けるべき情報として妥当。
3．水分も経鼻胃管から補給するので、輸液の投与量は減らすことはできるでしょうか。
適切でない。医師への質問であり、他職種への情報共有を目的とした発言としては趣旨が異なる。
4．エネルギーとたんぱく質を、必要量補給しています。栄養状態の改善を血中アルブミン値で確認していきます。
適切でない。この時期はまだ少量から開始する段階で「必要量補給」は実態と合いません。また、血清アルブミンは半減期が長いだけでなく、炎症、脱水・浮腫、肝機能などの影響を受けるため、短期間の栄養改善を単独で判定する指標にはできません。
覚えるポイント
- 再栄養開始直後の共有事項は、リフィーディング症候群（電解質異常・意識障害）への注意。
- カンファレンスの発言は、多職種の観察につながる情報を選ぶ。
- アルブミンは炎症や体液状態などにも左右されるため、短期間の栄養改善を単独では示さない。