40PM118｜第40回管理栄養士国家試験過去問

問題志向型診療録（POMR）に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。

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正解: 5

正答

問題志向型診療録（POMR）の構成と記載方法を問う問題です。

問題志向型システム（POS）は、患者の問題に焦点を当てて診療を進める方法で、次の3段階からなります。

・第1段階：POMR（問題志向型診療録）の作成
・第2段階：記録の監査（オーディット）
・第3段階：記録の修正

POMRは、基礎データ、問題リスト、初期計画、経過記録で構成されます。経過記録のうち叙述的記録はSOAP形式で書きます。

・S（主観的情報）：患者の訴え
・O（客観的情報）：検査値・身体所見など
・A（評価）：SとOに基づくアセスメント
・P（計画）：治療・栄養介入などの計画

1．POMR の作成は、問題志向型システム（POS）の第３段階に当たる。
誤り。POMRの作成はPOSの第1段階です。第2段階は記録の監査、第3段階は記録の修正です。

2．基礎データは、SOAP 形式で記録する。
誤り。SOAP形式で記録するのは経過記録（叙述的記録）です。基礎データは、病歴・身体所見・検査値などの患者情報をまとめたものです。

3．問題リストの項目は、発生した順に項番をつける。
誤り。問題リストは、把握された問題を重要度や優先度を考慮して整理し、番号をつけます。単に発生順に並べるものではありません。

4．初期計画は、時間の経過に沿って記載する。
誤り。初期計画は問題リストの問題ごとに、診断計画・治療計画・教育計画を立てて記載します。時間経過に沿って記載するのは経過記録です。

5．経過記録は、主観的情報を含む。
正しい。経過記録はSOAP形式で記載され、S（Subjective）として患者の訴えなどの主観的情報を含みます。