40PM121｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
47 歳、男性。銀行員。職場の健康診断の結果により、外来を受診した。身長175cm、体重85 kg、BMI 27.8 kg/m²。腹囲95cm。血圧128/80 mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖95 mg/dL、LDL コレステロール120 mg/dL、HDL コレステロール60 mg/dL、トリグリセリド160 mg/dL。喫煙習慣はない。この男性の栄養管理に関する記述である。最も適当なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
BMI 27.8 kg/m²の肥満（腹囲95 cm、トリグリセリド160 mg/dL）の男性に対する減量のための栄養管理の基準を問う問題です。
解説
この男性はBMI 25以上の肥満で、腹囲95 cm、トリグリセリド160 mg/dLと内臓脂肪蓄積・脂質異常を伴っており、肥満症として減量が必要です。
肥満症の食事療法のポイントは次のとおりです。
・減量目標：3〜6か月で現体重の3％以上の減少（急激な減量は目指さない）
・エネルギー：25 kcal/kg標準体重/日以下を目安とする
・減らすのは体脂肪であり、除脂肪体重（筋肉など）はできるだけ維持する
・たんぱく質：15〜20％E程度を確保（減量中の筋肉量維持のため）
・脂質：20〜25％E程度（極端な制限はしない）
たんぱく質18％Eはこの範囲内であり、適切な設定です。
選択肢の確認
1．除脂肪体重を減らす。
誤り。減量で減らすべきは体脂肪です。除脂肪体重（筋肉など）の減少は基礎代謝の低下やリバウンドにつながるため、維持を目指します。
2．３か月で10％の減量を目標とする。
誤り。肥満症では、まず3〜6か月で現体重の3％以上の減量を基本目標とします。3か月で10％を一律に設定するのは、この患者の初期目標として大きすぎます。より大きな減量が必要な場合も、合併症、治療法、筋量などを評価して段階的に設定します。
3．エネルギー摂取量は、30 kcal/kg 標準体重/日とする。
誤り。肥満症の減量では25 kcal/kg標準体重/日以下が目安です。30 kcal/kg標準体重/日では減量に必要なエネルギー制限になりません。
4．たんぱく質の摂取エネルギー比率は、18％Ｅとする。
正しい。減量中は筋肉量（除脂肪体重）を維持するため、たんぱく質は15〜20％E程度を確保します。18％Eは適切な設定です。
5．脂肪の摂取エネルギー比率は、15％Ｅとする。
誤り。脂質エネルギー比率は20〜25％E程度が目安です。15％Eは制限が強すぎ、必須脂肪酸や脂溶性ビタミンの不足を招くおそれがあります。
覚えるポイント
- 肥満症の減量目標は3〜6か月で現体重の3％以上（高度肥満症は5〜10％）
- エネルギーは25 kcal/kg標準体重/日以下、たんぱく質は15〜20％Eを確保
- 減らすのは体脂肪。除脂肪体重（筋肉）は維持する