40PM115｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

経腸栄養法の適応（使ってよい病態）と禁忌（使ってはいけない病態）の区別を問う問題です。

解説

経腸栄養法は「腸が使えるなら腸を使う」が大原則で、消化管の機能が保たれていれば第一選択となります。

適応の代表例は、嚥下障害、意識障害、口腔・食道の通過障害など、「口から食べられないが腸は働いている」状態です。

一方、禁忌となるのは腸そのものが使えない、または全身状態が不安定な場合で、腸閉塞（イレウス）、消化管穿孔、汎発性腹膜炎、活動性の消化管出血、ショックなどの循環動態が不安定な状態が挙げられます。これらでは静脈栄養を選択します。

選択肢の確認

1．ショック
誤り。循環動態が不安定な状態では消化管への血流も保てず、経腸栄養は禁忌です。まず全身状態の安定化を優先します。

2．嚥下障害
正しい。飲み込みが障害されていても消化管の機能は保たれているため、経管による経腸栄養法の代表的な適応です。

3．消化管穿孔
誤り。消化管に穴が開いた状態で栄養剤を投与すると、内容物が腹腔内に漏れて腹膜炎を悪化させるため禁忌です。

4．腸閉塞
誤り。腸の通過が障害されているため、栄養剤を投与すると腸管内圧が上昇し病態を悪化させます。禁忌です。

5．汎発性腹膜炎
誤り。腹腔内に炎症が広がった重篤な状態であり、消化管の使用はできません。禁忌です。

覚えるポイント

• 原則：腸が使えるなら経腸栄養（If the gut works, use it）
• 適応の代表：嚥下障害・意識障害など「食べられないが腸は動く」状態
• 禁忌：腸閉塞・消化管穿孔・汎発性腹膜炎・活動性消化管出血・ショック