119E39｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科めまい・前庭疾患
65歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、起床時に寝返りを打ったところ天井がぐるぐる回り、悪心を伴ったため、ベッド上で安静にしていた。めまいと悪心は1分程度で消失した。その後、朝食の準備中に振り向いた際に同様のめまいと悪心が再び出現したため、心配になり受診した。安静時のめまいはない。頭痛、耳鳴および難聴はない。意識は清明。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧122/76mmHg。神経診察で異常を認めない。 良性発作性頭位めまい症の診断予測スコアを表1に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2に示す。 この患者における良性発作性頭位めまい症の事前確率が40%である場合、この患者における良性発作性頭位めまい症の事後確率に最も近いのはどれか。
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正解: e
正解
e 82%
解説
この患者は、寝返りや振り向きで誘発され、1分程度で消失する回転性めまいを繰り返しており、安静時のめまいはありません。
良性発作性頭位めまい症を示唆する所見がそろっているため、まず診断スコアを合計します。
1．診断スコアの計算
- めまいの持続時間が2分以内：+1
- 寝返りで誘発される：+2
- 安静時のめまいがある：該当なし
合計 3点 です。
2．尤度比の適用
表2より、3点の 陽性尤度比は6.8 です。
事前確率40％から事後確率を求めます。
- 事前オッズ
0.4 / 0.6 = 0.67 - 事後オッズ
0.67 × 6.8 ≒ 4.53 - 事後確率
4.53 / (1 + 4.53) ≒ 0.82
したがって、事後確率は 82％ です。
国試のポイント
- 事前確率を オッズに変換 する。
- オッズに 尤度比を掛ける。
- 最後に 確率へ戻す。
この3段階を順に行えば解けます。
選択肢の絞り方
- 40％から陽性尤度比6.8をかけるので、事後確率は大きく上がります。
- 8％、19％、47％は低すぎ、65％でも上昇幅が足りません。
- 最も近いのは 82％ です。