117A19｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

c 利尿薬投与

判断のポイント

この症例では、

• 反復する回転性めまい
• 耳閉感
• 耳鳴
• 感音難聴

がそろっており、メニエール病が最も考えられます。
病態は 内リンパ水腫 です。

なぜ c が正しいのか

メニエール病では、内リンパ水腫の改善を目的に、利尿薬 が用いられます。
あわせて塩分制限などの生活指導も重要です。

各選択肢の検討

a 水分制限

誤りです。
メニエール病の標準的な治療としては適切ではありません。
この病気では、一般に塩分制限や利尿薬が問題になります。

b 頭位治療

誤りです。
頭位治療は、良性発作性頭位めまい症で行う治療です。
BPPV では難聴や耳鳴は通常伴いません。

c 利尿薬投与

正しいです。
メニエール病に対する基本的治療の一つです。

d 抗ウイルス薬投与

誤りです。
ウイルス感染を背景とする前庭神経炎などでは議論されることがありますが、メニエール病の標準治療ではありません。

e ガンマグロブリン投与

誤りです。
本症とは関連しません。

ひっかけポイント

めまいの問題では、難聴や耳鳴を伴うかどうか が重要です。
BPPV は頭位で誘発される短時間のめまいが中心で、耳症状は通常ありません。
この症例は、耳閉感、耳鳴、感音難聴を伴うため、メニエール病を選ぶ流れになります。

覚えるポイント

• めまい、耳鳴、難聴、耳閉感 → メニエール病
• 治療は 利尿薬、塩分制限
• 頭位治療は BPPV に対して行う

まとめ

治療として適切なのは、c 利尿薬投与 です。