120A22｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

b 耳石置換法

解説

この症例は、頭位変換で誘発される短時間の回転性めまいが特徴です。

• 寝床から起き上がるとき
• 上を向くとき
• 1回20秒程度
• 難聴や耳鳴がない
• 神経脱落症状がない

以上から、最も考えられるのは良性発作性頭位めまい症〈BPPV〉です。
BPPVは、耳石が半規管内に迷入して起こるため、治療として最も有用なのは耳石置換法です。

病態の整理

BPPVでは、頭の向きを変えたときに耳石が動き、半規管が刺激されることで短い回転性めまいが生じます。
発作は通常数秒から数十秒で、聴覚症状を伴わないのが重要です。

各選択肢の検討

• a 安静
  誤りです。めまい発作時に一時的に休むことはありますが、BPPVに対する最も有用な治療は耳石を元の位置へ戻す処置です。長期安静が治療の中心ではありません。

• b 耳石置換法
  正しいです。BPPVの標準的治療です。原因となっている耳石を半規管から移動させて症状改善を図ります。

• c 利尿薬投与
  誤りです。Ménière病で用いられることがある治療です。Ménière病では反復するめまいに加え、難聴や耳鳴を伴います。

• d 内リンパ嚢開放術
  誤りです。これも主にMénière病に対する外科的治療です。BPPVには適応ではありません。

• e グルココルチコイド投与
  誤りです。前庭神経炎や突発性難聴などで検討されることがありますが、BPPVの第一選択ではありません。

ひっかけポイント

めまいの問題では、聴覚症状の有無と持続時間が非常に大切です。

• 数秒〜数十秒
• 頭位変換で誘発
• 難聴や耳鳴なし

この並びなら、まずBPPVを考えます。

覚えるポイント

• BPPVの典型は、頭を動かした瞬間に起こる短時間の回転性めまいです。
• 治療は耳石置換法です。
• 利尿薬や内リンパ嚢開放術はMénière病の選択肢として出てきやすいので区別します。