119C39｜第119回 医師国家試験 過去問
98歳の女性。家族から呼吸が止まったと往診依頼があった。5年前に脳梗塞を発症し、3年前から寝たきりとなり、訪問診療を受けている。本人の意向で積極的な治療は行わずに在宅看取りの方針であった。1か月前からほとんど食事が摂れなくなり、体重が減少してきた。2週間前から傾眠状態となり、ここ数日は体を揺すっても反応がなかった。本日未明に依頼があり、早朝に往診した。家族によると4時間前に呼吸が止まったという。診察を行い、瞳孔散大、呼吸停止および心停止を確認した。背中にはわずかに死斑が出現し、顎関節には死後硬直が出現していた。身体に外傷はなく、るいそうと脱水所見を認めた。経過と死体所見から老衰による死亡と判断した。 死亡診断書の直接死因欄に記載するのはどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正解
a 老衰
解説
本症例は、高齢者が食事摂取低下、体重減少、傾眠などを経て、緩徐に全身状態が悪化し、他に直接死因となる明らかな疾患や外因がない経過です。
このような場合、死亡診断書の直接死因欄には老衰を記載できます。
死亡診断書では、単なる生理学的終末像ではなく、死亡に直接つながった病態や疾患を記載することが重要です。
したがって、心不全や呼吸不全のような表現は適切ではありません。
各選択肢の整理
a 老衰
本症例の経過と所見に合致し、直接死因として記載可能です。
正解です。b 心不全
心不全は死に至る最終経過の表現になりやすく、直接死因欄に記載する病名としては不適切です。c 脳梗塞
5年前の既往であり、今回の死亡に直接つながった原因とはいえません。d 呼吸不全
これも終末状態の表現であり、直接死因としては不適切です。e 不詳の死
本症例では経過から老衰と判断できているため当てはまりません。
覚えるポイント
死亡診断書では、
心不全、呼吸不全のような終末像ではなく、
死亡に直接つながった病態を記載する