119B39｜第119回 医師国家試験 過去問
39歳の女性。乳癌のため入院中である。4年前に乳癌と診断され、骨転移と肺転移を認めている。呼吸困難のため1か月前に入院となった。SpO₂ 92%前後（鼻カニューラ 3 L/分 酸素投与下）で推移している。癌性疼痛緩和目的でオピオイドを含む数種類の鎮痛薬を点滴で使用している。数か月の余命と告知されている。本人は1か月後に予定されている子供の卒業式に出席することを希望している。 この患者への対応で正しいのはどれか。
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正解: e
正解
e 多職種の関係者で対応を検討する。
この症例で大切な視点
余命が限られた患者が、「子供の卒業式に出席したい」という具体的な希望を持っています。
このような希望を支えることは、緩和ケアにおける 患者中心の目標設定 の重要な実践です。
ただし、この患者は、
- 呼吸困難がある
- 酸素投与が必要
- オピオイドを含む持続点滴治療中
であり、安全面への配慮が欠かせません。
そのため、医師、看護師、緩和ケアチーム、医療ソーシャルワーカー、退院支援担当、搬送事業者、必要に応じて学校側など、多職種で計画を立てる 必要があります。
多職種で検討する内容
- 症状コントロールの調整
- 携帯酸素の準備
- 移動手段の確保
- 点滴、鎮痛薬の管理方法
- 当日の動線や滞在時間
- 学校との事前調整
- 家族への支援
各選択肢の検討
a 家族の意向の確認は不要である。
誤りです。本人の意思が最も重要ですが、家族の支援体制や不安の確認も不可欠です。b 酸素投与中は出席を見合わせる。
誤りです。酸素投与中でも、病状と安全性を評価したうえで外出支援が可能なことがあります。c 移動に消防署の救急車を依頼する。
誤りです。消防の救急車は緊急搬送のためのもので、計画的な外出支援に用いるものではありません。d 学校への連絡は方針確定後に行う。
誤りです。早めに学校と連携することで、席配置、出入口、休憩場所などの配慮が可能になります。e 多職種の関係者で対応を検討する。
正しい選択肢です。希望を安全に実現するための基本姿勢です。
ひっかけポイント
緩和ケアでは「治療をやめること」ではなく、本人が大切にしている時間をどう支えるか が問われます。
国試では、単に医学的適応だけでなく、目標共有と多職種連携が正答になることがあります。
まとめ
この患者への適切な対応は、多職種の関係者で対応を検討する ことです。