119B40｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

a 喘鳴

病態の整理

胸部エックス線写真で右上縦隔の腫瘤陰影があり、気管を圧排して気管内腔が狭窄しています。
つまり、この症例の主病変は 中枢気道の狭窄 です。

中枢気道が狭くなると、気流が乱れて 高調で連続性のある呼吸音 が生じます。
これが 喘鳴 です。

なぜ胸骨右縁付近で聴こえるか

胸骨右縁付近は気管に近く、中枢気道由来の異常音を聴き取りやすい部位です。
したがって、気管狭窄をきたす縦隔腫瘍では、この部位で喘鳴を聴取しやすくなります。

各選択肢の検討

• a 喘鳴
  正しい選択肢です。気管狭窄や気道狭窄でみられる代表的な所見です。

• b 水泡音
  気道分泌物や肺胞内液体貯留でみられ、肺炎や心不全などで聴取されます。本症例の主病態ではありません。

• c 捻髪音
  間質性肺炎や肺線維症などで聴かれる微細断続音です。

• d 胸膜摩擦音
  胸膜炎などでみられる所見であり、気管狭窄とは結び付きません。

• e 呼吸音減弱
  胸水、気胸、無気肺などでみられますが、この設問で予測される代表所見は気道狭窄音です。

ひっかけポイント

「肺野に異常がない」とあるため、肺胞や胸膜の異常音は考えにくいことが分かります。
画像で 気管狭窄 が示されたら、まず想起すべき聴診所見は 喘鳴 です。

まとめ

右上縦隔腫瘤による気管狭窄で予測される聴診所見は、喘鳴 です。