120D71｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器COPD・喘息・気道疾患
36歳の男性。日中の眠気を主訴に来院した。夜間のいびきを妻に指摘されている。4年前から熟睡感がなく、職場で頻繁に居眠りをするようになった。入眠後の頻回の覚醒による不眠がみられている。抑うつ気分や不安を認めない。高血圧症に対して、カルシウム拮抗薬を内服している。意識は清明。身長174cm、体重98kg。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧142/92mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。咽喉頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。ポリソムノグラフィで無呼吸低呼吸指数50回/時間（基準5未満）、そのうち閉塞性無呼吸45.8回/時間、中枢性無呼吸0.2回/時間、低呼吸4回/時間であった。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・d
正解
a 体重の減量を指導
d 持続的気道陽圧法〈CPAP〉の導入
解説
いびき、日中の眠気、肥満、高血圧、ポリソムノグラフィでAHI 50回/時間、閉塞性無呼吸主体であり、重症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群です。
治療では、減量などの生活習慣改善と、重症例に対するCPAP導入が重要です。
各選択肢の整理
a 体重の減量を指導
肥満は閉塞性睡眠時無呼吸の重要な要因であり、適切です。b 仰臥位での就寝の推奨
仰臥位は上気道閉塞を悪化させやすく、不適切です。c メチルフェニデートの処方
原因治療ではありません。d CPAPの導入
重症閉塞性睡眠時無呼吸症候群で適切です。e ベンゾジアゼピン系睡眠薬
上気道筋緊張低下や呼吸抑制により悪化させる可能性があります。
覚えるポイント
閉塞性睡眠時無呼吸＝肥満、いびき、日中眠気、高血圧。
重症例はCPAP＋減量です。