120D70｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
27歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠26週、耐糖能の評価を目的に来院した。妊娠24週時に随時血糖が120mg/dLであった。身長156cm、体重64kg（妊娠前体重58kg）。75g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉を施行し、負荷前値90mg/dL、1時間値184mg/dL、2時間値148mg/dLであった。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: a・d
正解
a 運動を勧める。
d 分娩6週間後に耐糖能を再評価する。
解説
妊娠中の75g OGTTでは、負荷前、1時間値、2時間値のいずれかが基準を超えれば妊娠糖尿病と診断します。
本例では1時間値184mg/dLが基準を超えており、妊娠糖尿病です。
初期対応は食事療法と運動療法です。分娩後には将来の糖尿病リスク評価のため、分娩6〜12週後を目安に耐糖能を再評価します。
各選択肢の整理
a 運動を勧める。
産科的禁忌がなければ運動療法は適切です。b 減量を指導する。
妊娠中に積極的な減量を指導するのは不適切です。c 直ちにインスリン療法を導入する。
まず食事・運動療法を行い、血糖管理不十分ならインスリンを検討します。d 分娩6週間後に耐糖能を再評価する。
適切です。e 非妊婦と同じ摂取エネルギー量を指導する。
妊娠週数に応じた付加量を考慮します。
覚えるポイント
妊娠糖尿病＝食事療法、運動療法、分娩後の耐糖能再評価です。