119B29｜第119回 医師国家試験 過去問
30歳の初妊婦（1妊0産）。市販の妊娠検査薬が陽性であったため来院した。2年前に糖尿病と診断され、 1年前から自宅近くの診療所でインスリン治療を受けている。最終月経は7週間前。月経周期は28日型、整。 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：血糖 92 mg/dL、HbA1c 6.0 %（基準 4.9–6.0）。 経腟超音波検査で子宮内に頭殿長〈CRL〉2.0 cmの心拍動を有する胎児を認めた。 妊婦は糖尿病に伴う胎児形態異常を心配している。 この妊婦への説明で適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」
解説
妊娠初期の胎児形態異常リスクは、妊娠前から妊娠初期の血糖コントロールに大きく影響されます。
血糖コントロールが不良であれば先天奇形リスクは上昇しますが、本症例では**HbA1c 6.0％**であり、コントロールは良好です。
そのため、胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない妊婦とほとんど変わらないと説明するのが適切です。
不必要に不安をあおらず、今後も良好な血糖管理を継続することが大切です。
各選択肢の整理
a 「人工妊娠中絶を勧めます」
全く適切ではありません。b 「胎児の形態異常は超音波検査で分かります」
超音波で分かる異常はありますが、すべてを確認できるわけではなく、この説明だけでは不十分です。c 「インスリンから経口糖尿病薬に変更しましょう」
妊娠中はインスリン治療が基本であり、変更は適切ではありません。d 「75 g 経口ブドウ糖負荷試験で耐糖能の再評価をしましょう」
すでに糖尿病と診断され治療中であり、不要です。e 「胎児形態異常のリスクは糖尿病ではない方とほとんど変わりません」
良好な血糖コントロール下では適切な説明です。
正解です。
覚えるポイント
妊娠初期の先天奇形リスクは
妊娠前から初期の血糖コントロールで決まる。
HbA1c良好ならリスクは大きく上がらない。