120B38｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
34歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠27週0日、少量の性器出血と下腹部緊満感を主訴に産科診療所を受診した。1週間前に受診した妊婦健診では異常を指摘されなかった。体温37.2℃。腟鏡診では褐色、粘調性の分泌物を少量認めた。子宮口は2cm開大、展退度70％、頭位。経腹超音波検査で胎児発育および羊水量は正常であった。胎児心拍数陣痛図では、子宮収縮は5分ごとで、胎児心拍数の異常は認めない。血液所見：白血球10,000。CRP 0.3mg/dL。 患者への説明で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 「赤ちゃんを管理できる病院にあなたを救急搬送します」
解説
妊娠27週で、子宮口2cm開大、展退度70％、5分ごとの子宮収縮を認めており、切迫早産または早産進行が疑われます。
妊娠27週で出生した児は新生児集中治療が必要となる可能性が高いため、母体搬送により周産期管理が可能な施設へ移すのが適切です。
各選択肢の整理
a
早産リスクは高いですが、今日中に出生すると断定はできません。b
胎児心拍数異常はなく、頭位であり、直ちに帝王切開とはいえません。c
子宮口開大と子宮収縮がある状況では、頸管縫縮術の適応ではありません。d
正しい選択肢です。e
妊娠27週出生児は正期産児と同程度とはいえず、未熟性に対する管理が必要です。
国試での判断軸
妊娠27週の早産リスク＝NICU対応可能施設へ母体搬送を優先します。