120B37｜第120回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療気道・呼吸管理
4歳の男児。幼稚園の昼食中にミニトマトを食べた直後、突然強い咳嗽を認めた。傍らにいた教諭が男児の肩を叩き大声で呼びかけるが返事はなく、苦しそうにもがいている。口唇のチアノーゼを認めた。他の教諭に救急要請とAEDを持ってくるように依頼をした。 教諭が次に行う対応で正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 背部を叩打する。
解説
ミニトマト摂取直後の強い咳嗽、チアノーゼ、苦しそうにもがく様子から、気道異物による高度の気道閉塞が考えられます。
まだ体動があり、完全な心停止とは判断できないため、まず異物除去を目的に背部叩打法を行います。
各選択肢の整理
a 飲水を促す
誤嚥を悪化させる可能性があり不適切です。b 背部を叩打する
正しい選択肢です。c 胸骨圧迫を開始する
反応がなくなり心停止と判断した場合に行います。d 口対口人工呼吸を開始する
異物による閉塞がある状態ではまず異物除去を試みます。e 指で口腔内のミニトマトを除去する
見えていない異物を盲目的に掻き出すのは、押し込む危険があり不適切です。
国試での判断軸
小児の気道異物では、背部叩打をまず考えます。
反応がなく心停止となれば胸骨圧迫へ移行します。