120F70｜第120回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療気道・呼吸管理
20歳台の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴：自宅で倒れているのを友人が発見し、呼びかけても反応が乏しいため救急車を要請した。病院へ向かう途中で全身けいれんを認めたが、病院到着時は治まっていた。 既往歴：不明 生活歴：不明 現症：意識レベルはJCSⅢ-100。体温36.7℃。心拍数102/分、整。血圧90/50mmHg。呼吸数28/分。SpO2 89％（マスク5L/分 酸素投与下）。 舌根沈下が強く下顎挙上してもSpO2は改善しない。バッグバルブマスクによる換気も不十分である。 この時点でまず行うのはどれか。
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正解: a
正解
a 気管挿管
解説
意識障害が強く、舌根沈下があり、下顎挙上でも酸素化が改善せず、バッグバルブマスク換気も不十分です。
確実な気道確保と換気が必要であり、まず気管挿管を行います。
各選択肢の整理
a 気管挿管
気道確保と換気を確実に行うため適切です。b 気管切開術
緊急初期対応としてまず行う手技ではありません。c 声門上器具挿入
気管挿管困難時や一時的気道確保として有用ですが、まずは気管挿管を考えます。d 輪状甲状靱帯切開
挿管も換気もできない状況で行う緊急外科的気道確保です。e NPPV
意識障害が強く、気道防御不能な患者には適しません。
国試での判断軸
意識障害＋舌根沈下＋BVM換気不十分＝気管挿管です。
NPPVは自発呼吸と気道防御が保たれる患者に使います。