120F69｜第120回 医師国家試験 過去問

65歳の女性。全身倦怠感と息切れを主訴に来院した。 現病歴：IgA腎症による慢性腎臓病と高血圧症で通院していたが、約3か月前から仕事（週5日のデスクワーク）が多忙であり、受診が中断していた。最終受診時に今後の腎代替療法について相談した結果、必要時には腹膜透析を導入し、将来的には夫からの腎移植も考慮することとなっていた。アンジオテンシン受容体拮抗薬とSGLT2阻害薬が処方されており、アンジオテンシン受容体拮抗薬の残薬はなくなったが、SGLT2阻害薬は残薬を規則正しく服用していた。1か月前から軽い全身倦怠感があり、同時期から自宅の2階まで上がると、軽度の息切れを自覚した。倦怠感と息切れが次第に悪化したため、救急外来を受診した。 既往歴：45歳時に腎生検でIgA腎症と診断され、同時期に高血圧症も指摘された。 家族歴：両親が高血圧症で、父親が糖尿病で治療中である。 現症：意識は清明。身長160cm、体重55kg。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧186/80mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常はない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。 検査所見：尿所見（食後2時間）：蛋白2＋、糖4＋、潜血2＋、尿蛋白/Cr比0.45g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球5～10/HPF、白血球0～1/HPF、円柱はない。血液所見：赤血球272万、Hb 7.5g/dL、Ht 25％、白血球5,200、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.7g/dL、AST 15U/L、ALT 8U/L、尿素窒素70mg/dL、クレアチニン5.0mg/dL、eGFR 7.4mL/分/1.73m2、血糖（食後2時間）110mg/dL、HbA1c 5.4％（基準4.9～6.0）、Na 139mEq/L、K 5.3mEq/L、Cl 110mEq/L、Ca 8.2mg/dL、P 5.2mg/dL。胸部エックス線写真に異常はない。 腹膜透析が導入されて1年が経過し、腹膜透析は安定して行われている。定期受診の際に、夫の退職を機に夫からの生体腎移植を受けたいとの相談が患者本人からあった。夫は67歳で生体腎移植ドナーとして問題はないと判断された。 腎移植で正しいのはどれか。