119F49｜第119回 医師国家試験 過去問
52歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1年前から下腿の浮腫を自覚していた。2週間前から浮腫が悪化したため、自宅近くの医療機関を受診したところ腎機能低下を指摘され、腎臓専門医を紹介受診した。30歳から高血圧症と糖尿病を指摘され、内服治療中であったが、通院は不定期であった。5年前に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けている。身長172cm、体重75kg。脈拍84/分、整。血圧156/92 mmHg。SpO₂ 98%（room air）。胸部に異常を認めない。両下腿に軽度の浮腫を認める。 尿所見：蛋白3＋、潜血（－）、1日尿蛋白6.5g/日。 血液所見：赤血球316万、Hb9.8g/dL、Ht31%、白血球5,700、血小板17万。 血液生化学所見：総蛋白5.7g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素68mg/dL、クレアチニン6.5mg/dL、eGFR8.1mL/分/1.73m²、HbA1c6.3%（基準4.9～6.0）、Na144mEq/L、K5.4mEq/L、Cl102mEq/L。 腎代替療法として腹膜透析もしくは妻をドナーとした生体腎移植を希望している。 この患者に対する腹膜透析の説明で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」
判断のポイント
腹膜透析は在宅で行う腎代替療法であり、血液透析のように週3回通院して受ける治療ではありません。
また、腹膜透析を導入したあとでも、条件が整えば腎移植へ移行することは可能です。
この問題では、腹膜透析を「移植前の選択肢として使えるか」を理解しているかがポイントです。
腹膜透析は、移植までの橋渡しとしても位置づけられます。
各選択肢の検討
a 「週3回の通院が必要です」
誤りです。これは血液透析の説明です。腹膜透析は自宅で日常的に行います。b 「糖尿病があるため適応はありません」
誤りです。糖尿病は注意点にはなりますが、腹膜透析の絶対的禁忌ではありません。c 「腹膜透析開始後に食事制限は必要ないです」
誤りです。腹膜透析でも食塩、水分、カリウムなどへの配慮は必要です。まったく制限が不要になるわけではありません。d 「腹膜透析を行ってからでも腎移植はできます」
正しいです。腹膜透析を行いながら移植準備を進め、のちに生体腎移植へ移行できます。e 「内視鏡的切除術の治療歴があるため適応はありません」
誤りです。大腸ポリープの内視鏡的切除歴は、通常、腹膜透析の禁忌にはなりません。
まとめ
腹膜透析は在宅透析であり、移植への橋渡しにもなると整理すると解きやすい問題です。
糖尿病や内視鏡治療歴だけで、ただちに腹膜透析が不適応になるわけではありません。