120D61｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科妊娠合併症・母体疾患
40歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週0日、持続する下腹部痛と頭痛を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は25歳から現在まで10本/日。血圧154/98mmHg。腟鏡診で少量の出血を認め、子宮口は3cm開大している。尿蛋白3＋。経腹超音波像と胎児心拍数陣痛図とを別に示す。帝王切開を施行する方針とした。 帝王切開の適切な施行時期はどれか。
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正解: a
正解
a 直ちに
解説
妊娠33週、持続する下腹部痛、少量性器出血、高血圧、尿蛋白陽性から、妊娠高血圧腎症に伴う常位胎盤早期剥離が疑われます。
胎児心拍数陣痛図や超音波で胎児機能不全が示唆され、帝王切開方針となった場合、母児の生命に関わるため直ちに帝王切開を行います。
各選択肢の整理
a 直ちに
母児救命を優先し、適切です。b 頭部単純CT後
頭痛の評価より分娩が優先されます。c 輸血製剤到着後
輸血準備は重要ですが、到着まで待つべき状況ではありません。d ベタメタゾン投与後
胎児肺成熟促進は有用ですが、緊急時は分娩を遅らせません。e 凝固・線溶検査の結果到着後
検査は並行して行いますが、結果を待つより緊急分娩が優先です。
覚えるポイント
常位胎盤早期剥離＋胎児機能不全＝直ちに帝王切開です。