120F61|第120回 医師国家試験 過去問
80歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。 現病歴:3年前から労作時に息切れを自覚していた。6か月前から咳、痰が出現し、1か月前から坂道や階段を途中で休まないと昇れなくなったため受診した。 既往歴:2年前に閉塞隅角緑内障と診断されたが、以後、通院はしていない。 生活歴:喫煙は40本/日を60年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴:父が脳梗塞。 現症:意識は清明。身長170cm、体重58kg。体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧138/62mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は全体的に減弱しており、喘鳴を認める。両下腿に浮腫を認めない。 検査所見:血液所見:赤血球460万、Hb 13.7g/dL、Ht 42%、白血球7,600、血小板18万。血液生化学所見:AST 22U/L、ALT 18U/L、LD 210U/L(基準124~222)、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 97mEq/L。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41、PaCO2 54Torr、PaO2 58Torr、HCO3- 32mEq/L。胸部エックス線写真では、両側横隔膜の平低化および滴状心を認める。 この患者の呼吸機能で予測されるのはどれか。
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正解: c
正解
c FEV1% 70%未満
解説
長期喫煙歴、労作時息切れ、咳・痰、呼吸音減弱、喘鳴、横隔膜平低化、滴状心、低酸素血症と高CO2血症から、慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉が考えられます。
COPDでは閉塞性換気障害を認め、1秒率〈FEV1%〉が低下します。診断上、気管支拡張薬投与後のFEV1%が70%未満であることが重要です。
各選択肢の整理
a 残気量減少
COPDではエアトラッピングにより残気量は増加します。b 肺拡散能増加
肺気腫では肺胞壁破壊により拡散能は低下します。c FEV1% 70%未満
COPDの閉塞性換気障害として予測されます。d 静肺コンプライアンス低下
肺気腫では肺弾性収縮力低下によりコンプライアンスはむしろ上昇します。e 上に凸のflow-volume曲線
COPDでは呼気流速低下により下に凸の曲線になります。
覚えるポイント
COPD=1秒率低下、残気量増加、拡散能低下、横隔膜平低化です。