120E31｜第120回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア緩和ケア・在宅医療終末期ケア・ACP
56歳の女性。大腸癌の末期で在宅療養中である。夫と2人暮らし。訪問診療の開始時に本人および同居している夫と話し合い、心肺蘇生処置をしない方針（DNAR）で合意され診療録に記載してある。徐々に全身状態は悪化し、数日前から食事量が低下していた。昨日に意識がもうろうとしたため往診したところ、収縮期血圧が80mmHg台に低下し、尿量が減少していた。今朝、呼吸が停止していると夫から連絡があった。1時間後患者を診察し、呼吸停止と瞳孔散大を確認した。夫にDNARの方針は変わっていないことを確認したが、別居の息子から心肺蘇生処置を希望された。 息子への説明で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 「お母さんの意思（DNAR）を尊重しましょう」
解説
本人と同居する夫を含めて、心肺蘇生を行わない方針が事前に話し合われ、診療録に記載されています。
状態悪化も末期大腸癌の自然経過として説明できます。本人の意思が確認されている場合は、その意思を尊重します。
各選択肢の整理
a 救急搬送します
DNAR方針と本人の意思に反します。b 胸骨圧迫をはじめます
DNAR方針に反します。c 人工呼吸をはじめます
DNAR方針に反します。d お母さんの意思を尊重しましょう
適切です。e 電気ショックを試してみます
心肺蘇生処置に含まれ、不適切です。
覚えるポイント
DNARは本人の意思を中心に確認し、診療録に記載して共有することが重要です。
家族間で意見が割れた場合も、本人の意思を最優先に説明します。