119B35｜第119回 医師国家試験 過去問
A 25-year-old man presented with abdominal pain which started two days ago. Yesterday, the pain was periodic and located around the periumbilical area. Today, the pain is persistent and localized in the right lower abdomen. His body temperature is 37.7 ℃, pulse rate 90/min, blood pressure 120/62 mmHg, and respiratory rate 16/min. Physical examination shows rebound tenderness at the right lower abdomen. Which one of the following should be performed next?
解答・解説を見る
正解: a
正解
a Abdominal CT
診断の考え方
腹痛が最初は臍周囲にあり、その後右下腹部へ移動して持続痛となっています。
これは 急性虫垂炎 に典型的な経過です。
さらに、
- 37.7 ℃ の発熱
- 右下腹部の rebound tenderness
があり、虫垂炎の可能性が高いと判断します。
次に行うべきこと
成人の急性虫垂炎が疑われる場合は、腹部 CT が診断確定と重症度評価に有用です。
穿孔、膿瘍形成、周囲炎症の広がりも評価でき、その後の治療方針決定に直結します。
各選択肢の検討
a Abdominal CT
正しい選択肢です。虫垂炎の診断と合併症評価に最も適しています。b Central venous (CV) catheterization
ショックや厳密な循環管理が必要な状況ではなく、不要です。c Gastrointestinal endoscopy
急性虫垂炎の診断には通常用いません。d Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)
胆道や膵管の評価を目的とする検査であり、病態に合いません。e Nasogastric tube insertion
腸閉塞や著明な嘔吐、減圧が必要な状況で考えますが、本症例の第一選択ではありません。
ひっかけポイント
右下腹部痛だけで考えるのではなく、臍周囲痛から右下腹部痛への移動 という経過が重要です。
この流れを見たら、まず虫垂炎を疑います。
まとめ
この症例では急性虫垂炎が最も疑わしく、次に行うべき検査は Abdominal CT です。