119B34｜第119回 医師国家試験 過去問
以下は、50歳の男性が、ある疾患で入院し、退院後に語った内容である。 「先日、ある病気になって入院したんです。2週間くらいだるさが続いたので、かかりつけの診療所を受診したら総合病院に紹介してくれました。総合病院を受診したら、すぐに入院するよう言われて。ちょっと風邪が長引いているのかな、くらいの軽い気持ちで受診したので、気が動転してしまって、何がなんだかわからないまま入院になりました。入院後は、血液や尿の検査、CTなどの検査を受けて、診断がついて、点滴で治療を受けて良くなりました。適切な診断と治療をしてくださった医師や入院生活を支えてくださった医療スタッフの皆さんには感謝しています。 ただ、少し不満もあって、総合病院を受診したときに、医師の話がよく理解できなくて、状況がのみ込めずに不安でした。入院という言葉で気が動転してしまった上に、医師が専門用語をたくさん使うので、頭が混乱してしまいました。医師には患者の心理状態や理解力にも気を配って欲しいと思いました。 あと、入院したことで仕事への心配もありました。総合病院では、まず病気を治すことが最優先だと言われ、仕事に関する相談にもあまり応じてもらえませんでした。適切に治療してくださって、今は元気になったので、贅沢な悩みかもしれませんが…」 この事例で、問題があった医療の質の要素はどれか。
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正解: e
正解
e 患者中心性
この事例の問題点
診断と治療自体は適切に行われ、患者もその点には感謝しています。
一方で、不満として挙げているのは、次の点です。
- 入院を突然告げられて動揺している状況への配慮が乏しかった。
- 専門用語が多く、説明を十分に理解できなかった。
- 仕事への不安という生活背景の相談に、十分応じてもらえなかった。
これは、患者の感情、理解力、価値観、生活事情に寄り添う 患者中心性 の不足を示します。
医療の質の考え方
医療の質では、代表的に次の観点が重視されます。
- 安全性
- 有効性
- 患者中心性
- 適時性
- 効率性
- 公平性
この症例では、安全で有効な医療は提供されています。
問題なのは、患者が不安の中で説明を十分理解できず、仕事という大切な生活上の課題にも配慮が届いていない点です。
各選択肢の検討
a 安全性
治療による有害事象や事故が問題になっているわけではありません。b 公平性
年齢、性別、社会的背景などによる不当な扱いは示されていません。c 適時性
紹介後すぐに入院となっており、むしろ対応は速やかです。d 有効性
診断と治療は適切で、実際に改善しています。e 患者中心性
正しい選択肢です。理解しやすい説明や、患者の心理状態、仕事への不安への配慮が不十分でした。
ひっかけポイント
「治療がうまくいったから問題なし」とはなりません。
国試では、治療の成否 と 患者の体験や価値観への配慮 は別に評価することが重要です。
まとめ
この事例で不足していた医療の質の要素は、患者中心性 です。