118A13｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科急性腹症・腹部救急
緊急手術を考慮すべき疾患はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: b・e
正解
b 絞扼性腸閉塞
e 穿孔性汎発性腹膜炎
解説
緊急手術を考慮すべきかどうかは、
腸管虚血・壊死の危険があるか、または腹膜炎が全身化しているかで判断します。
絞扼性腸閉塞と穿孔性汎発性腹膜炎は、
放置すると急速に重篤化するため緊急手術の適応になります。
各選択肢の整理
- a 癌性腹膜炎
悪性腫瘍の腹膜播種による病態です。
基本は全身治療や対症療法で、汎発性腹膜炎を伴わない限り緊急手術ではありません。 - b 絞扼性腸閉塞
腸管の血流障害を伴い、解除しないと腸管壊死に進みます。
緊急手術が必要です。 - c 放射線性腸炎
放射線治療後の合併症で、緊急手術の代表ではありません。 - d 麻痺性イレウス
機械的閉塞ではなく、基本は絶食・補液・原因治療です。 - e 穿孔性汎発性腹膜炎
消化管穿孔により腹膜炎が全体に広がった重篤な状態で、
緊急手術の代表です。
国試での判断軸
虚血・壊死の危険がある → 手術を急ぐ
穿孔して汎発性腹膜炎 → 手術を急ぐ