118F64第118回 医師国家試験 過去問

外科系脳神経外科頭部外傷・救急

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 35歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。 現病歴:本日、塗装作業中に3mの高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。 既往歴:15歳時に急性虫垂炎で手術。 生活歴:妻、長男および次男と4人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴:父親が認知症で加療中である。 現 症:意識は清明。身長172cm、体重75kg。体温36.5℃。心拍数84/分、整。血圧130/62mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。 大腿四頭筋の徒手筋力テストの評価はどれか。

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正解: b

正解

b 1

徒手筋力テストの基本

徒手筋力テスト、MMT は次のように評価します。

  • Grade 0:筋収縮を全く認めない。
  • Grade 1:筋収縮は触知できるが、関節運動は起こらない。
  • Grade 2:重力を除けば関節運動が可能である。
  • Grade 3:重力に抗して関節運動が可能である。
  • Grade 4:抵抗に抗して運動できるが、正常より弱い。
  • Grade 5:正常。

この症例の判断

大腿四頭筋について、問題文には 「収縮は認められるが、関節運動は認めない」 とあります。
これはまさに Grade 1 の定義そのものです。

間違えやすいポイント

「筋収縮がある」と書かれているため Grade 2 を選びたくなりますが、Grade 2 には 実際の関節運動が起こること が必要です。
この症例では運動そのものは起きていないので、Grade 1 と判断します。

まとめ

大腿四頭筋は 収縮あり、関節運動なし なので、徒手筋力テストは b 1 です。

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