118F63｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a 胸部造影CT

判断のポイント

再手術後、初回歩行を開始した直後に 突然の胸痛と呼吸困難 が出現し、頻脈、低血圧、頸静脈怒張を認めています。
術後、安静、歩行開始直後という状況を合わせると、まず考えるべきは 急性肺血栓塞栓症 です。

呼吸音に明らかな異常がないことも、肺炎や気胸より肺血栓塞栓症を考えやすい所見です。

確定診断に最も有用な検査

肺血栓塞栓症の確定診断では、胸部造影CT で肺動脈内血栓を直接描出すること が最も有用です。
迅速に診断でき、そのまま治療方針の決定にもつながります。

各選択肢の検討

• a 胸部造影CT
  正解です。肺動脈血栓を直接確認でき、確定診断に最も有用です。

• b 心エコー検査
  右心負荷の評価には有用ですが、肺血栓塞栓症の確定診断そのものではありません。ショックが強く CT が難しい場面では有力な補助検査になります。

• c 心電図検査
  頻脈や右心負荷を示唆する変化が出ることはありますが、非特異的です。

• d スパイロメトリ
  急性呼吸循環障害の診断には用いません。

• e 動脈血ガス分析
  低酸素血症や過換気の評価には役立ちますが、確定診断にはなりません。

まとめ

術後に突然の胸痛、呼吸困難、低血圧をみたら、まず 肺血栓塞栓症 を疑います。
確定診断に最も有用なのは、a 胸部造影CT です。