119D17｜第119回 医師国家試験 過去問

34歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。数週間前から発熱、脱毛および両頰部の紅斑が出現し、3日前から労作時の息切れが出現したため受診した。身長155cm、体重52kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧92/46 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%（room air）。両頰部の紅斑を認める。眼瞼結膜はやや貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。硬口蓋には痛みを伴わない潰瘍性病変を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音でⅡ音の亢進を認める。呼吸音に異常を認めない。両手指の近位指節間関節、中手指節間関節および手関節の腫脹を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。 血液所見：赤血球346万、Hb10.8g/dL、Ht36%、白血球2,200、血小板13万。PT-INR1.2（基準0.9～1.1）、フィブリノゲン289mg/dL（基準186～355）、FDP3.1μg/mL（基準10以下）、Dダイマー0.6μg/mL（基準1.0以下）。 血液生化学所見：AST28U/L、ALT26U/L、LD160U/L（基準124～222）、CK42U/L（基準41～153）、クレアチニン0.5mg/dL、BNP76pg/mL（基準18.4以下）、KL-6 322U/mL（基準500未満）。 免疫血清学所見：抗核抗体640倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体325IU/mL（基準12以下）、血清補体値（CH50）12U/mL（基準30～40）、C3 42mg/dL（基準52～112）、C4 3mg/dL（基準16～51）。心筋トロポニンT迅速検査陰性。 入院時の心電図と胸部エックス線写真を別に示す。 息切れの原因はどれか。