119D18｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚腫瘍・母斑
83歳の男性。陰囊の皮疹を主訴に来院した。9か月前から左陰囊に痛みや痒みを伴わない皮疹が出現し、自宅近くの医療機関で外用薬による治療をしていたが、次第に拡大してきたため紹介受診した。陰部の写真と生検組織のH-E染色標本とを別に示す。 診断はどれか。
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正解: e
正解
e 乳房外Paget病
判断のポイント
高齢男性の陰嚢部に生じた慢性進行性の湿疹様皮疹で、外用治療に反応せず徐々に拡大している場合は、まず乳房外Paget病を考えます。
乳房外Paget病は、外陰部、陰嚢、会陰、腋窩などのアポクリン汗腺の多い部位に生じる腫瘍です。
この症例が乳房外Paget病に合う理由
- 高齢者
- 陰嚢病変
- 痛みや痒みに乏しい
- 慢性的に拡大
- 外用薬で改善しない
という経過が典型的です。
病理では、表皮内にPaget細胞と呼ばれる大型で明るい胞体を持つ異型細胞がみられることが重要です。
各選択肢の検討
a Bowen病
表皮内有棘細胞癌で、紅斑性局面をつくりますが、陰嚢の慢性湿疹様病変としては乳房外Paget病のほうが典型です。b 悪性黒色腫
色素性病変が中心になりやすく、病理像も異なります。c 基底細胞癌
顔面などの日光露光部に多く、陰嚢の慢性湿疹様病変としては典型的ではありません。d 脂漏性角化症
良性の角化性病変であり、次第に拡大する難治性病変としては合いません。e 乳房外Paget病
正しい選択肢です。陰嚢にできる湿疹様病変で、外用薬抵抗性という経過が重要です。
ひっかけポイント
国試では、治らない湿疹様皮疹という表現が出たら、単なる湿疹ではなく腫瘍性病変を疑うことが大切です。
とくに高齢者の陰嚢、外陰部、腋窩は乳房外Paget病の好発部位です。
まとめ
この症例の診断は、乳房外Paget病です。