118A20｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚皮膚科皮膚腫瘍・母斑
36歳の女性。右上腕の皮疹を主訴に来院した。約10年前から右上腕に長径3mmほどで平坦な皮疹が出現した。約3か月前から次第に拡大し隆起してきた。2週間前から出血するようになった。右上腕に18×16mmの褐色結節を認める。右腋窩に径1cmのリンパ節1つを触知する。右上腕の写真（A）とダーモスコピー像（B）を別に示す。 診断はどれか。
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正解: b
正解
b 悪性黒色腫
解説
もともとあった小さな色素性病変が、
最近になって拡大・隆起し、さらに出血してきたという経過は、
**悪性黒色腫（メラノーマ）**を強く示唆します。
既存の母斑の変化、出血、リンパ節腫大は重要な警告サインです。
本例で悪性黒色腫を疑う理由
- 長年あった病変が短期間で増大
- 平坦病変が隆起
- 出血している
- 褐色結節
- 腋窩リンパ節腫大
→ 転移の可能性を考える
他の選択肢との比較
- a Bowen病：紅斑・局面が主体で、典型像が異なります。
- b 悪性黒色腫：正解。
- c 色素性母斑：通常は急速な拡大や出血を伴いません。
- d 日光角化症：高齢者の露光部に多い角化性病変です。
- e 脂漏性角化症：良性で、黒色調でも経過や所見が異なります。
覚えるポイント
色素病変の悪性化サイン
拡大・隆起・色調不整・出血
を見たら、悪性黒色腫をまず考えます。