119D16｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器肺癌・胸膜腫瘍
72歳の女性。健康診断で胸部異常陰影を指摘され来院した。2年前から、毎年の健康診断でも胸部エックス線写真で同様の類円形の結節を認めていたが増大傾向はない。自覚症状はない。胸部エックス線写真と胸部造影CTを別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。
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正解: a
正解
a 肺過誤腫
判断のポイント
この症例では、
- 健康診断で偶然発見
- 自覚症状がない
- 類円形の孤立性結節
- 2年間増大傾向がない
という経過から、まず良性肺結節を考えます。
その代表が肺過誤腫です。
なぜ肺過誤腫か
肺過誤腫は、肺の良性腫瘍性病変の中で比較的よくみられます。
胸部X線やCTで孤立性の類円形結節として見つかり、長期間ほとんど変化しないことが少なくありません。
CTで脂肪成分や石灰化があればさらに支持的ですが、この問題ではまず経時的に増大しないことが大きな判断材料です。
各選択肢の検討
a 肺過誤腫
正しい選択肢です。無症状で、長期間大きさが変わらない孤立性結節に合います。b 肺分画症
先天性の肺形成異常で、下葉に多く、反復感染や異常血管が問題になります。今回の経過とは典型的ではありません。c 原発性肺癌
2年間まったく増大傾向がないのは肺癌としては考えにくくなります。d 肺動静脈瘻
造影CTで流入、流出血管との連続が問題になります。単なる安定した類円形結節とは考えにくいです。e 転移性肺腫瘍
多発性であることが多く、経時的変化も出やすくなります。
ひっかけポイント
高齢者の肺結節を見ると、まず肺癌を選びたくなります。
しかし国試では、長期間増大しない孤立性結節という情報が与えられたら、良性病変を優先して考えることが重要です。
まとめ
この症例で最も考えられるのは、肺過誤腫です。