119D15｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

b 拡張型心筋症

c 急性心筋梗塞

d 感染性心内膜炎

僧帽弁閉鎖不全症の原因

僧帽弁閉鎖不全症、MRは、

• 弁尖そのものの障害
• 腱索や乳頭筋の障害
• 左室拡大に伴う弁輪拡大

などで生じます。

したがって、この設問では b、c、d が正解です。

各選択肢の検討

• a 高安動脈炎
  主に大動脈やその主要分枝の炎症が問題で、弁膜症としては大動脈弁閉鎖不全との関連が重要です。僧帽弁閉鎖不全の代表的原因ではありません。

• b 拡張型心筋症
  正しい選択肢です。左室拡大に伴って僧帽弁輪が拡大し、機能性僧帽弁閉鎖不全を起こします。

• c 急性心筋梗塞
  正しい選択肢です。乳頭筋機能不全や乳頭筋断裂によって、急性の重症僧帽弁閉鎖不全を来しえます。

• d 感染性心内膜炎
  正しい選択肢です。弁尖破壊、穿孔、腱索障害により閉鎖不全が起こります。

• e 急性大動脈解離
  代表的には大動脈弁閉鎖不全や心タンポナーデが問題になります。僧帽弁閉鎖不全の典型的原因ではありません。

ひっかけポイント

弁膜症の原因問題では、

• 弁そのものが壊れる病気
• 乳頭筋、腱索が障害される病気
• 左室拡大で機能的に逆流する病気

に分けて考えると整理しやすくなります。

この問題では、感染性心内膜炎は弁破壊、急性心筋梗塞は乳頭筋障害、拡張型心筋症は機能性MR、という対応です。

まとめ

僧帽弁閉鎖不全症の原因となるのは、拡張型心筋症、急性心筋梗塞、感染性心内膜炎です。