116D59｜第116回 医師国家試験 過去問
19歳の男性。スポーツの試合中に頭部を打撲し、意識障害を主訴に試合会場の当番医師とともに車で来院した。受傷直後から数分間は意識がなく、当番医師が初診した時の意識レベルはJCS I-3、救急外来受診時（受傷後30分）はJCS I-1であった。体温36.6℃。血圧120/80mmHg。脈拍70/分、整。呼吸数14/分。SpO2 99％（room air）。瞳孔は両側径3mm、対光反射は両側とも迅速。軽度の頭痛とめまいはあるが、悪心や嘔吐はない。試合中から救急外来に来るまでの記憶がなく、頭部エックス線写真および頭部単純CTに異常を認めない。 今後、スポーツ復帰の方針として適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 種別ごとの復帰プログラムに基づいて段階的に復帰させる。
解説
この症例は、一時的意識消失、健忘、頭痛、めまい を認めており、頭部 CT に異常がなくても 脳振盪 と考えるべき状況です。
脳振盪では、同日の競技復帰は不可 であり、症状の改善を確認しながら段階的復帰プログラムに沿って復帰させます。
したがって正解は d です。
なぜ段階的復帰が必要か
脳振盪後に早期復帰すると、
- 症状の再燃
- 判断力低下による再受傷
- まれだが重篤な脳障害
の危険があります。
そのため、安静、症状消失の確認、軽い運動からの段階的再開 が重要です。
各選択肢の検討
a 速やかに試合へ復帰させる。
誤りです。脳振盪では同日復帰はさせません。b 受傷後3時間の経過をみて試合に復帰させる。
誤りです。数時間の経過観察だけで復帰を判断するものではありません。c 受傷後12時間の経過をみて試合に復帰させる。
誤りです。これも不十分です。
画像正常でも脳振盪は否定されません。d 種別ごとの復帰プログラムに基づいて段階的に復帰させる。
正しいです。現在の標準的な考え方です。e 今後、同一のスポーツへの復帰はさせない。
誤りです。永続的禁止ではなく、適切な評価と段階的復帰が原則です。
ひっかけポイント
- CT が正常だと軽症と思ってしまいがちですが、脳振盪は CT で異常が出ないことも多い です。
- 「しばらく様子をみてその日のうちに復帰」は不適切です。
覚えるポイント
- 意識消失
- 健忘
- CT正常でも脳振盪はあり得る
- 同日復帰は不可
- 段階的復帰
この流れを確実に押さえます。