118E28｜第118回 医師国家試験 過去問
An ambulance brought a 28-year-old man to the emergency room. He was found on the street unconscious. In his wallet, he had a memo stating, "I have thrombocytopenia from aplastic anemia. If I pass out, please obtain a CT scan to rule out intracranial hemorrhage immediately. Thank you in advance." Which test should you order next?
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正解: a
正解
a head CT
この症例で最優先に考えること
この患者は、
- 路上で意識消失して発見された。
- 再生不良性貧血に伴う血小板減少がある。
- 本人自身が、意識消失時には頭蓋内出血の除外を急いでほしいとメモしている。
血小板減少がある患者では、軽微な外傷でも頭蓋内出血を起こしやすく、意識障害の原因としてまず除外すべきです。
なぜ head CT か
頭部 CT は、急性頭蓋内出血の評価として最も迅速で、救急初期対応に適しています。
この症例では、検査の優先順位として致死的で見逃せない病態の除外が最優先なので、最初に選ぶべきは head CT です。
他の選択肢が次ではない理由
b brain MRI
MRI は詳細な評価には有用ですが、救急初期に急性出血を素早く確認する目的では CT に劣ります。
時間もかかるため、最初の検査としては不適切です。
c serum alcohol level
アルコールも意識障害の原因になり得ますが、血小板減少患者でまず除外すべき頭蓋内出血より優先しません。
d serum ammonia level
高アンモニア血症も意識障害の原因ですが、この症例ではまず出血の評価が先です。
e electroencephalogram
てんかん発作後状態などの評価には使いますが、救急初期に最優先で行う検査ではありません。
ひっかけポイント
意識障害の鑑別は多いですが、救急では
- すぐに命に関わるもの
- 今すぐ除外できるもの
- 検査が迅速なもの
から考えます。
この症例では、血小板減少という情報があるため、頭蓋内出血を最優先で疑うのが自然です。
覚えるポイント
血小板減少患者の意識障害では、頭蓋内出血の除外が最優先です。
急性出血の初期評価は head CT が基本です。