118E5｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

d 橈骨動脈の触知不良

考え方

死亡前数日以内の終末期患者では、循環不全が進み、末梢循環が低下します。
その結果、

• 四肢冷感
• チアノーゼ
• 斑状皮膚
• 尿量低下
• 末梢脈拍の触知不良

などがみられるようになります。

このため、選択肢の中で適切なのは橈骨動脈の触知不良です。

なぜ橈骨動脈が触れにくくなるか

死期が近づくと、身体は脳や心臓など重要臓器への血流を優先し、末梢血管は収縮します。
そのため、橈骨動脈や足背動脈のような末梢動脈は弱くなり、触れにくくなります。

各選択肢の整理

• a 手足の熱感
  誤りです。末梢循環低下のため、むしろ冷感を示すことが多くなります。

• b 尿量の増加
  誤りです。腎血流も低下するため、尿量は減少し、乏尿から無尿に近づきます。

• c 酸素飽和度の上昇
  誤りです。呼吸状態は悪化しやすく、酸素飽和度が上昇するとは考えにくいです。

• d 橈骨動脈の触知不良
  正解です。臨死期の代表的な身体所見の一つです。

• e 毛細血管再充満時間の短縮
  誤りです。末梢循環が悪くなるため、毛細血管再充満時間は延長します。

覚えるポイント

臨死期の身体所見は、末梢循環不全でまとめると理解しやすくなります。
つまり、

• 脈が弱い
• 手足が冷たい
• 尿が少ない
• 皮膚色がまだらになる

という方向に変化します。