118B46｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系循環器大動脈・末梢血管
諸検査の後、痛みはやや改善したが疲労感は続いている。胸部単純CT終了後、心拍数108/分、整。血圧92/62mmHg。SpO2 98％（room air）。 次に行うべき対応で適切なのはどれか。
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正解: b
解説
正解：b 緊急手術
前問から急性大動脈解離、特にStanford A型が想定される状況です。
さらにCT後には血圧低下と頻脈を認めており、病態が進行している可能性があります。
Stanford A型解離では、時間経過とともに死亡率が上昇するため、治療の基本は緊急手術です。
各選択肢の整理
- a 経過観察
- 誤りです。致死的であり経過観察はできません。
- b 緊急手術
- 正しいです。標準治療です。
- c 胸腔ドレナージ
- 気胸や血胸の処置であり、本例では適応ではありません。
- d 心臓カテーテル検査
- 手術を遅らせるだけで、優先されません。
- e 大動脈内バルーンパンピング〈IABP〉挿入
- 大動脈解離では禁忌です。
覚えるポイント
- Stanford A型大動脈解離 = 緊急手術
- IABPは禁忌