118B45｜第118回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 77歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。 【現病歴】本日未明に突然の胸背部痛で目覚めて30分ほどベッドに横になっていたが、身の置き所のない疲労感が増悪するため救急車を要請した。 【既往歴】糖尿病、高血圧症で内服加療中。 【生活歴】80歳の夫と2人暮らし。問題なく家事をこなしていた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 【家族歴】特記すべきことはない。 【現　症】意識は清明。身長150cm、体重51kg。体温36.1℃。心拍数96/分、整。上肢血圧102/70mmHg、下肢血圧114/60mmHg。呼吸数15/分。SpO2 98％（room air）。呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine 2/6の拡張期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。頸部に痛みはない。両肩の痛みを訴えるが、圧痛と可動域制限を認めない。 【検査所見】 血液所見：赤血球391万、Hb 11.9g/dL、Ht 37％、白血球8,600、血小板16万。 血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン1.7mg/dL、AST 98U/L、ALT 134U/L、LD 263U/L（基準124～222）、CK 74U/L（基準41～153）、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.8mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 6.8mg/dL。 心電図（A）、胸椎エックス線写真（B）及び胸部単純CT（C）を別に示す。 最も疑われる疾患はどれか。