116D61｜第116回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科腫瘍
23歳の女性（0妊0産）。初めて受けた子宮頸がん検診で異常を指摘され来院。自覚症状なし。身長158cm、体重50kg。体温36.2℃、脈拍84/分、整、血圧106/66mmHg、呼吸数16/分。内診で子宮は正常大・可動性良好。両側付属器に腫瘤を触知しない。子宮頸部擦過細胞診像(A)、コルポスコピー像(B)を別に示す。 診断確定のために必要な検査はどれか。
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正解: e
正解
e 子宮頸部狙い組織診
診断の考え方
- 子宮頸がん検診の一次検査は細胞診です。
- しかし、細胞診だけでは異常細胞の存在を示すにとどまり、確定診断はできません。
- コルポスコピーで異常が疑われる部位を確認し、その部位から組織を採取して病理診断することが必要です。
なぜ子宮頸部狙い組織診か
- 子宮頸部病変の確定診断は、子宮頸部狙い組織診で行います。
- 国試では、
細胞診で異常発見 → コルポスコピー → 狙い組織診で確定
という流れを押さえておくことが重要です。
各選択肢の検討
a 子宮鏡
子宮腔内を観察する検査で、子宮内膜ポリープや粘膜下筋腫などの評価に用います。子宮頸部上皮性病変の確定診断にはなりません。b 膀胱鏡
膀胱病変の評価に用いる検査です。子宮頸がんの局所進展評価で必要になることはありますが、診断確定のためにまず行う検査ではありません。c 子宮内膜細胞診
子宮体がんなど、子宮内膜病変の評価に用います。今回の主病変は子宮頸部です。d 下部消化管内視鏡
直腸や結腸の病変を調べる検査であり、本症例の確定診断には不要です。e 子宮頸部狙い組織診
正しいです。コルポスコピーで異常部位を確認し、その部位を生検して診断を確定します。
覚えるポイント
子宮頸がん検診で異常を指摘されたら、
確定診断はコルポスコピー下の狙い組織診です。