120A69｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

a 胸腹部造影CT

b 骨盤部造影MRI

解説

この症例は、閉経後の不正性器出血と子宮内膜肥厚から、子宮体癌を考える問題です。

子宮内膜組織診で悪性が示唆されたあとは、病変の広がりを評価して治療方針を決める必要があります。そのために重要なのが、

• 胸腹部造影CT
• 骨盤部造影MRI

です。

なぜ CT と MRI が必要か

胸腹部造影CT

胸腹部造影CTは、

• リンパ節転移
• 肺転移
• 腹腔内、他臓器転移

の評価に有用です。

骨盤部造影MRI

骨盤部MRIは、

• 筋層浸潤の深さ
• 子宮頸部浸潤の有無
• 骨盤内での病変の広がり

の評価に有用で、手術術式の検討に重要です。

各選択肢の検討

• a 胸腹部造影CT
  正しいです。遠隔転移やリンパ節病変の評価に必要です。

• b 骨盤部造影MRI
  正しいです。局所進展、特に筋層浸潤や頸部浸潤の評価に重要です。

• c コルポスコピー
  誤りです。主に子宮頸部病変の精査で行う検査です。子宮体癌の進展評価として routine に必要な検査ではありません。

• d 子宮卵管造影検査
  誤りです。不妊症の評価で用いる検査であり、子宮体癌の治療方針決定には不要です。

• e 子宮頸部狙い組織診
  誤りです。子宮頸部に異常所見があり、頸癌が疑われる場合に考えます。本問で優先されるのは画像による病期評価です。

ひっかけポイント

婦人科の問題では、子宮頸部病変の検査であるコルポスコピーや頸部狙い組織診を選びたくなることがあります。
しかし、この症例は子宮体癌の流れであり、必要なのは局所進展と遠隔転移の評価です。

覚えるポイント

• 閉経後出血と子宮内膜肥厚では子宮体癌を考える。
• 治療方針決定には、
  • 胸腹部造影CT
  • 骨盤部造影MRI
    が重要である。
• 頸部病変の検査と混同しないことが大切である。