120B29｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科腫瘍
21歳の女性。下腹痛を主訴に来院した。月経周期は28日型、整。月経困難症はない。月経周期7日目に突然、下腹痛を生じたため受診した。体温36.4℃。血圧110/62mmHg。内診で子宮は前傾前屈、正常大で可動性は良好、左付属器に径8cmの腫瘤を触知し、強い圧痛を認める。右付属器は触知せず、Douglas窩は軟。血液所見：赤血球409万、Hb 12.1g/dL、白血球9,100、血小板33万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、AST 23U/L、ALT 20U/L、LD 175U/L（基準124〜222）、CA19-9 56U/mL（基準37以下）、CA125 40U/mL（基準35以下）。緊急で腹腔鏡による観察を行ったところ左卵巣の腫大と540度の捻転を認めた。 適切な治療はどれか。
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正解: c
正解
c 卵巣腫瘍摘出術
解説
突然の下腹痛、付属器腫瘤、強い圧痛、腹腔鏡での卵巣捻転から、卵巣腫瘍に伴う卵巣茎捻転です。
21歳で妊孕性温存が重要であり、可能な限り卵巣機能を温存しつつ、原因となる腫瘍を摘出します。
各選択肢の整理
a 卵管切除術
主病変は卵巣であり、卵管切除が治療の中心ではありません。b 卵巣開孔術
多嚢胞性卵巣症候群などで行われることがあり、本例には適しません。c 卵巣腫瘍摘出術
正しい選択肢です。d 子宮筋腫核出術
子宮筋腫の所見ではありません。e 両側付属器摘出術
若年女性で両側付属器を摘出するのは過大侵襲です。
国試での判断軸
若年女性の卵巣茎捻転では、捻転解除と卵巣温存を意識した腫瘍摘出が基本です。