120A68｜第120回 医師国家試験 過去問
36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠11週1日、妊婦健康診査のために来院した。特記すべき既往歴や薬剤に対するアレルギーはない。妊娠10週の血液検査で、RPR16倍（基準1倍未満）、TPHA640倍（基準80倍未満）であった。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
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正解: a・c
正解
a 保健所へ届け出る
c 妊娠13週までに治療を開始する
解説
この症例は、妊婦健診で梅毒が判明した場面です。
RPRが16倍、TPHAが640倍といずれも陽性であり、生物学的偽陽性ではなく、梅毒として対応するのが適切です。
妊娠中の梅毒では、母体治療だけでなく先天梅毒の予防が極めて重要です。そのため、早期に治療を開始することと、感染症法に基づく届出が必要になります。
なぜ a が正しいのか
梅毒は届出対象感染症であり、診断した医師は保健所へ届け出る必要があります。これは妊婦であっても同じです。
なぜ c が正しいのか
先天梅毒を防ぐためには、妊娠早期から適切な治療を開始することが重要です。
この問題では妊娠11週1日であり、できるだけ早く治療を開始すべき状況です。選択肢としては、妊娠13週までに治療開始が適切です。
各選択肢の検討
a 保健所へ届け出る
正しいです。梅毒は届出対象感染症です。b 生物学的偽陽性と判断する
誤りです。RPRだけでなくTPHAも高力価で陽性なので、偽陽性とは考えません。c 妊娠13週までに治療を開始する
正しいです。妊娠早期からの治療が、先天梅毒予防のために重要です。d パートナーの検査は不要と判断する
誤りです。性感染症である以上、パートナーの評価も重要です。再感染防止の観点からも必要です。e クリンダマイシンの点滴静脈注射を行う
誤りです。梅毒治療として適切ではありません。妊娠中であっても、梅毒に対する適切な抗菌薬治療を選びます。
ひっかけポイント
妊婦健診でRPR陽性を見ると、まず生物学的偽陽性を疑いたくなることがあります。
しかし、この問題ではTPHAも明らかに陽性であり、梅毒感染として扱うべきです。
また、妊娠中の感染症問題では、胎児への影響を防ぐための早期治療が問われやすいです。
覚えるポイント
- RPR陽性＋TPHA陽性なら梅毒を考える。
- 妊婦梅毒では先天梅毒予防のため早期治療が重要。
- 梅毒は届出対象感染症である。
- パートナー評価も必要である。