120A25｜第120回 医師国家試験 過去問
25歳の経産婦（2妊1産）。月経が遅れていることを主訴に来院した。妊娠反応陽性で、妊娠8週と診断した。妊婦健診でHIV抗原・抗体同時スクリーニング検査が陽性であった。2年前に第1子を出産している。 この時点で行う患者への説明で適切なのはどれか。
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正解: a
正解
a 「HIVの確認検査を行いましょう」
解説
HIV抗原・抗体同時スクリーニング検査が陽性であっても、この時点ではまだHIV感染が確定したわけではありません。
まず必要なのは、確認検査を行って診断を確定することです。
したがって、この時点で患者にまず説明すべき内容は、
「HIVの確認検査を行いましょう」
になります。
この問題の判断軸
この問題で大切なのは、スクリーニング陽性と確定診断は違うという点です。
妊娠中であることから不安を招きやすい場面ですが、順序としては
- まず確認検査で診断を確定する
- 確定後に専門的治療と母子感染予防を進める
という流れになります。
各選択肢の検討
a 「HIVの確認検査を行いましょう」
正しいです。スクリーニング陽性時の最初の対応として適切です。b 「妊娠中はHIVの治療は行いません」
誤りです。HIV感染が確認された妊婦では、妊娠中にも抗HIV療法を行い、母子感染リスクを下げることが重要です。c 「今回は中絶することをお勧めします」
誤りです。スクリーニング陽性の段階で中絶を勧めるのは不適切です。診断確定後も、適切な治療と周産期管理によって妊娠継続は十分に検討されます。d 「第1子のHIV検査をさせてください」
誤りです。第1子への対応が必要になる可能性はありますが、この時点で最優先なのは母体の診断確定です。e 「パートナーのHIV検査をさせてください」
誤りです。パートナー検査は重要ですが、まずは本人の確認検査を行い、診断を確定するのが先です。
覚えるポイント
- スクリーニング陽性＝確定診断ではない
- まずは確認検査
- HIV妊婦では、確定後に抗HIV療法による母子感染予防を行う
国試では、「この時点で」「まず行う」という表現が出たら、順序を意識して選ぶことが大切です。