120A26｜第120回 医師国家試験 過去問
4歳の男児。けいれんを主訴に救急車で搬入された。搬送される2時間前に、両親に連れられて居酒屋で夕食を食べていた。突然、全身のけいれんを認めたため父親が救急車を要請した。病院到着時、けいれんは持続していた。体温36.5℃。心拍数170/分、整。血圧98/50mmHg。呼吸数40/分。SpO2 91％（マスク5L/分酸素投与下）。過去に食事によるアレルギー歴はない。呼吸音の減弱や喘鳴を認めない。皮疹を認めない。 男児が摂取していた食事のうち、けいれんの原因で最も考えられるのはどれか。
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正解: b
正解
b 銀杏
解説
この症例では、発熱がなく、食後に突然けいれんが持続していることから、感染性けいれんよりも食物による中毒を考えます。
居酒屋での食事後に小児がけいれんを起こした場合にまず思い出したいのが、銀杏中毒です。
銀杏には 4′-O-メチルピリドキシン〈ginkgotoxin〉 が含まれ、これがビタミンB6の作用を阻害してGABA合成を低下させるため、けいれんを起こします。
とくに小児では少量でも発症しやすいことが重要です。
この症例で銀杏を考える根拠
- 食後数時間以内に発症している
- 痙攣が持続している
- 皮疹、喘鳴、呼吸音の左右差などがなく、典型的な食物アレルギーや誤嚥を考えにくい
- 小児と居酒屋という状況が、銀杏摂取を強く示唆する
各選択肢の検討
a 枝豆
誤りです。枝豆が急性のけいれんを起こす典型的食材ではありません。b 銀杏
正しいです。小児の食後けいれんでは重要な中毒原因です。試験では**「居酒屋で食事した小児のけいれん」**という設定が典型的です。c マグロ
誤りです。マグロではヒスタミン中毒が知られていますが、顔面紅潮、頭痛、蕁麻疹様症状、動悸などが中心で、けいれんが主症状になるのは典型的ではありません。d 焼き鳥
誤りです。鶏肉による食物アレルギーはまれであり、仮にアレルギーであれば皮疹、喘鳴、循環不全などを伴うことが多く、この症例像とは合いません。e ゆで卵
誤りです。卵は小児の食物アレルギー原因として重要ですが、やはりアナフィラキシーなら皮膚症状や呼吸器症状が前景に出やすく、この症例のような中毒型の経過とは異なります。
治療のポイント
銀杏中毒では、けいれんに対する通常の救急対応に加えて、ビタミンB6〈ピリドキサールリン酸〉投与が有効です。
覚えるポイント
- 小児
- 居酒屋での食事
- 食後のけいれん
この組合せを見たら、まず銀杏中毒を考えます。