120A24｜第120回 医師国家試験 過去問

正解

e ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である

解説

排尿時痛、尿道からの膿性分泌物、性交渉後の発症、そして分泌物のGram染色でGram陰性双球菌を認めることから、これは淋菌性尿道炎を考える問題です。

淋菌感染症では、尿道炎だけでなく咽頭感染も起こり得ます。
また、クラミジアとの混合感染も少なくありません。
診断には**核酸増幅検査〈PCRなど〉**が有用です。

一方で、淋菌はニューキノロン耐性が問題となっており、ニューキノロン系抗菌薬は第一選択ではありません。
したがって、誤っているのはeです。

各選択肢の検討

• a 咽頭炎の原因となる
  正しいです。オーラルセックスによって咽頭淋菌感染症を起こすことがあります。

• b パートナーの女性に感染する
  正しいです。性感染症であり、パートナーへの感染が起こります。実臨床ではパートナー管理も重要です。

• c クラミジアとの混合感染がある
  正しいです。淋菌感染ではChlamydia trachomatisの同時感染がしばしばみられます。

• d 診断にはPCR検査が有用である
  正しいです。現在は核酸増幅検査が診断に広く用いられます。

• e ニューキノロン系抗菌薬が第一選択薬である
  誤りです。耐性のため第一選択ではありません。

ひっかけポイント

淋菌といえば尿道炎の印象が強いですが、国試では

• 咽頭感染も起こる
• クラミジア混合感染がある
• ニューキノロンは第一選択ではない

この3点がよく問われます。

覚えるポイント

• 膿性分泌物
• Gram陰性双球菌
• 性感染

これで淋菌感染症を押さえます。
治療薬では、ニューキノロンを安易に選ばないことが重要です。