116D62｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器腎泌尿器総論
54歳の男性。糖尿病の合併症の精査を目的に来院した。高血糖と血圧高値は10年前の健診で初めて指摘され、自宅近くの診療所で経口血糖降下薬と降圧薬を処方されている。最近3年はHbA1cが8％台で推移し、両足底の感覚鈍麻を自覚している。先月、眼科で単純網膜症と診断された。身長168cm、体重65kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧128/76mmHg。胸腹部に異常を認めない。膝蓋腱反射に異常はなく、アキレス腱反射は左右ともに低下していた。尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）、潜血（−）。 この患者で糖尿病性腎症と診断するのに必要な検査はどれか。
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正解: d
正解
d 尿中アルブミン/クレアチニン比の測定
診断の考え方
- この患者は、長年の糖尿病に加えて、神経障害と網膜症をすでに合併しています。
- 一方で、尿蛋白は試験紙法で陰性です。
- ここで重要なのは、早期の糖尿病性腎症では試験紙法で蛋白尿が陰性のことがあるという点です。
なぜ尿中アルブミン/クレアチニン比か
- 糖尿病性腎症の早期診断には、微量アルブミン尿の確認が必要です。
- そのために行うのが、随時尿で評価できる尿中アルブミン/クレアチニン比の測定です。
- 早期腎症では、血清クレアチニンやeGFRがまだ保たれていることも多く、まずアルブミン尿を拾い上げることが大切です。
ひっかけポイント
試験紙法で蛋白尿が陰性だと、腎症はまだないと考えたくなります。
しかし、糖尿病性腎症の初期は微量アルブミン尿の段階です。
このため、まず必要なのは尿中アルブミン/クレアチニン比です。
各選択肢の検討
a 腎臓超音波検査
腎形態の評価には有用ですが、糖尿病性腎症の診断に必須ではありません。b 血中クレアチニンの測定
腎機能評価には重要ですが、早期腎症では正常のことがあり、診断の決め手にはなりません。c 血中シスタチンCの測定
GFR評価の補助になりますが、糖尿病性腎症の早期診断として最優先ではありません。d 尿中アルブミン/クレアチニン比の測定
正しいです。早期糖尿病性腎症の診断に必要です。e 尿中β2-マイクログロブリン/クレアチニン比の測定
主に尿細管障害の評価に用いられ、糖尿病性腎症の基本的な診断指標ではありません。
覚えるポイント
糖尿病性腎症の早期診断 = 微量アルブミン尿の確認
試験紙法で蛋白陰性でも、尿中アルブミン/クレアチニン比を測定します。