116D63｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

a 抗菌薬内服

診断の考え方

• 8年前から続く通年性の鼻閉、水様性鼻汁、くしゃみがあります。
• 鼻粘膜は蒼白で浮腫状で、アレルギー性鼻炎に典型的です。
• 細菌感染を示す膿性鼻汁や急性発症ではなく、まず通年性アレルギー性鼻炎と考えます。

なぜ抗菌薬が不適切か

• アレルギー性鼻炎は感染症ではなく、I型アレルギーによる病態です。
• したがって、単純なアレルギー性鼻炎に対して抗菌薬は適切ではありません。
• 副鼻腔エックス線で上顎洞粘膜肥厚があっても、それだけで細菌性副鼻腔炎として抗菌薬を投与する根拠にはなりません。

各選択肢の検討

• a 抗菌薬内服
  誤りです。今回の病態に対する治療としては適切ではありません。

• b 減感作療法
  アレルゲン免疫療法であり、適応があれば有効です。

• c 鼻内レーザー手術
  鼻閉が強い症例などで選択肢になります。

• d 抗ヒスタミン薬内服
  くしゃみ、水様性鼻汁に有効で、基本治療の一つです。

• e 副腎皮質ステロイド点鼻
  鼻閉を含め、アレルギー性鼻炎の治療で重要です。

ひっかけポイント

副鼻腔の粘膜肥厚が書かれていると、抗菌薬を選びたくなることがあります。
しかし、この問題の主役は長年続く水様性鼻汁、くしゃみ、蒼白浮腫状の鼻粘膜です。
まずはアレルギー性鼻炎と判断します。

覚えるポイント

水様性鼻汁、くしゃみ、蒼白で浮腫状の鼻粘膜なら、
まずアレルギー性鼻炎を考え、抗菌薬は基本的に不要です。