118A43｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

e 副腎皮質ステロイド点鼻

病態の整理

この症例では、

• 春に増悪する
• 鼻漏
• 鼻閉
• くしゃみ
• 水様性鼻汁
• 鼻汁好酸球陽性

という所見から、季節性アレルギー性鼻炎が考えられます。
時期からは、典型的には花粉症を想起します。

今回のポイント

患者は、**「今の症状をできるだけ早く改善したい」**と希望しています。
この場合、選択肢の中で最も適切なのは、副腎皮質ステロイド点鼻です。

鼻噴霧用ステロイドは、

• 鼻漏
• くしゃみ
• 鼻閉

に対して総合的に効果が高く、特に鼻閉への効果が強いのが大きな特徴です。
中等症以上のアレルギー性鼻炎では第一選択になります。

既存治療との関係

すでに抗ヒスタミン薬が処方され、一時改善したものの再増悪しています。
抗ヒスタミン薬はくしゃみ、鼻漏には有効ですが、鼻閉には不十分なことがあるため、
この場面で治療を強化するならステロイド点鼻が理にかなっています。

各選択肢の検討

• a 抗菌薬内服
  誤りです。細菌性副鼻腔炎を示す膿性鼻汁や発熱はなく、アレルギー性鼻炎です。

• b 減感作療法
  誤りです。アレルゲン免疫療法は原因に対する長期的治療として有用ですが、今ある症状を早く改善する治療としては適しません。

• c 免疫抑制薬内服
  誤りです。通常のアレルギー性鼻炎に使う治療ではありません。

• d 鼻内レーザー手術
  誤りです。難治例で検討されることはありますが、まず行う標準治療ではありません。

• e 副腎皮質ステロイド点鼻
  正しいです。現在の症状を比較的早く、かつ総合的に改善できる治療です。

ひっかけポイント

この問題で迷いやすいのは b 減感作療法 です。
確かにアレルギー性鼻炎の治療として重要ですが、効果発現まで時間がかかるため、
「今つらい症状を早く改善したい」という要望には合いません。

まとめ

この症例は季節性アレルギー性鼻炎です。
現在の鼻症状を早く改善するために適切なのは、副腎皮質ステロイド点鼻です。